Taller de concordancia en la evaluación de imágenes capilaroscópicas / Reliability of nailfold videocapillaroscopy workshop

Introducción: la capilaroscopia es un método no invasivo que permite observar la microvasculatura en el área periungueal. Los resultados informados pueden ser altamente variables entre distintos observadores. A lo largo del tiempo surgieron métodos cuantitativos y semicuantitativos para mejorar la reproducibilidad. Objetivos: conocer el nivel de acuerdo intra e interobservador al informar los diferentes patrones capilaroscópicos en individuos con diferente nivel de entrenamiento. Materiales y métodos: estudio de corte transversal. Participaron médicos reumatólogos especialistas y en formación que habían realizado previamente un curso virtual de capacitación en capilaroscopia. Recibieron 40 imágenes capilaroscópicas proyectadas en una presentación de PowerPoint y debían responder a través de un cuestionario digital. Se evaluó la concordancia de respuestas intra e interobservador. Resultados: se encontró un alto nivel de concordancia global con un kappa 0,66 IC 95% (0,63-0,70) p<0,0000. También en otros grupos como reumatólogos en formación: kappa 0,65 IC 95% (0,60-0,71) p=0,0000, y médicos reumatólogos: kappa 0,67 IC 95% (0,62-0,72) p=0,0000. Conclusiones: el nivel de concordancia encontrado fue globalmente alto, independientemente del nivel de entrenamiento de los profesionales, y de ser o no reumatólogo. La concordancia fue superior cuando se comparó a quienes tenían más de 4 años de experiencia en la realización de videocapilaroscopia.

Introduction: videoapillaroscopy is a non-invasive method that allows the observation of the microvasculature in the periungual area. Reported results can be highly variable between different observers. Over time, quantitative and semi-quantitative methods emerged to improve reproducibility. Objetives: to know the level of intra and interobserver agreement when reporting the different capillaroscopic patterns in individuals with different levels of training. Materials and methods: cross section study. Specialist rheumatologists and those in training who had previously completed a virtual capillaroscopy training course participated. They received 40 capillaroscopic images projected in a PowerPoint presentation and had to issue their response through a digital questionnaire. Concordance of intra and interobserver responses was evaluated. Results: a high level of global agreement was found with a kappa 0.66 CI 95% (0.63-0.70) p<0.0000, also in other groups such as rheumatologists in training: kappa 0.65 CI 95% (0.60-0.71) p=0.0000, physicians rheumatologists: kappa 0.67 95% CI (0.62-0.72) p=0.0000. Conclusions: the level of agreement found was globally high, regardless of the level of training of the professionals, and whether or not they were a rheumatologist. Concordance was higher when compared to those who had more than 4 years of experience performing videocapillaroscopy.

Síndrome metabólico: primera parte / Metabolic syndrome: first part

El síndrome metabólico se define como el conjunto de factores de riesgo para enfermedad cardiovascular en ciertos individuos y su fisiopatología incluye a la resistencia insulínica. El término de síndrome de resistencia a la insulina describe las consecuencias de la insulinorresistencia y la hiperinsulinemia compensatoria. Ha habido una explosión en la investigación y el material educativo sobre el síndrome metabólico, lo cual demuestra el reconocimiento y la importancia por los clínicos. El síndrome de resistencia insulínica tiene un común denominador con la diabetes tipo 2 que va hacia la neuropatía, nefropatía y retinopatía; en cambio, en la hiperinsulinemia compensatoria, estos pacientes presentan hipertensión arterial, accidente cerebro-vascular, poliquistosis ovárica (PCOS) y esteatohepatitis no alcohólica. Realizamos una revisión de la literatura médica actual en lo referente al síndrome metabólico, su definición, resistencia a la insulina y acción insulínica, método para valorar la resistencia insulínica, consecuencias, obesidad visceral, leptina, citokinas, hormonas esteroideas, adiponectinas, relación con la Acantosis nigricans. Los clínicos debemos evaluar y tratar los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, sin considerar si el paciente reúne o no los criterios para el diagnóstico de síndrome metabólico, ya que lo importante es evitar que se llegue a tener una enfermedad cardiovascular.

Metabolic syndrome is defined as the set of risk factors for cardiovascular disease in certain individuals and its pathophysiology includes insulin resistance, term that describes the consequences of insulin resistance and compensatory hyperinsulinemia. There has been an esplosion of research and educational material on metabolic syndrome, all of which shows the recognition and importance syndrome and insulin resistance syndrome and insulin resistance have a common denominator with type 2 diabetes that can lead to neuropathy nephropathy; however in compensatory hiperinsulinemia, these patients, present hypertension, stroke, polycystic ovary syndrome (PCOS) and nonalcoholic steatohepatitis. We reviewed the present medical literature with regard to metabolic syndrome, its definition, insulin resistance and insulinic action, methods to evaluate insulin resistance, consequences, visceral obesity, leptin, steroid hormones, citokines, adiponectines, and relationship with Acantosis nigricans. Clinicians should evaluate and deal with risk factors of cardiovascular disease, without considering if the patient meets or not the criteria for the diagnosis of metabolic syndrome since the important thing are to avoid cardiovascular disease.

Hiperandrogenismo / Hyperandrogenism

El hiperandrogenismo en las mujeres se traduce en una serie de afecciones que van desde el simple hirsutismo hasta la franca virilización, traduciendose en signos y síntomas de la unidad pilosebácea así como del sistema reproductor femenino, además de ser precursor de graves problemas cardiovasculares y metabólicos. Los síntomas y signos, el diagnóstico, la fisiopatología y la terapia del hiperandrogenismo es revisado en el presente artículo.

Amputaciones de miembros inferiores niveles, patologías que las motivan: mortalidad - Hospital Padre Billini, 1986-1991 / Lower extremities amputation : pathogenesis, mortality - Hospital Padre Billini, 1986-1991

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal sobre amputaciones de miembros inferiores en el Hospital Padre Billini, Santo Domingo, República Dominicana, incluyendo mortalidad durante el período enero, 1986-diciembre, 1991. Se encontraron 96 expedientes. El sexo masculino fue el más frecuentemente afectado (62.5 por ciento ). El grupo de edad más afectado de 41-80 años (69 por ciento ). La forma clínica más común fue diabetes mellitus (48.9 por ciento ), seguida por insuficiencia arterial periférica (30.2 por ciento ). Se realizaron 62 amputaciones supracondíleas (64.6 por ciento ). Cuatro pacientes fallecieron (4.2 por ciento )

Carcinoma epidermoide pédico: a propósito de un caso: Hospital Dr. Darío Contreras,, Sto Dgo., Rep. Dom

Presentamos un paciente masculino, meztizo, de 63 años, procedente de Barahona, que va a la emergencia del hospital Dr. Darío Contreras con historia de recibir una herida con un vidrio en la panta del pie izquierdo, tratado en un centro del ingenio de dicha población; que se infecta y se trata él mismo en su casa con medicamentos y hojas silvestres. Por el dolor intenso busca ayuda médica y es ingresado a nuestro hospital; mediante estudios de laboratorio y biopsia, realizada en dos instituciones diferentes, se determina que es un carcinoma espinocelular bien diferenciado. Se le realiza una amputación supracondilea del fémur izquierdo; luego es dado de alta en condiciones de salud adecuada y enviado al asilo San Francisco de Asis, porque no tiene familiar que le reclame